非洲錐蟲病常識與預(yù)防
發(fā)布時間：2014-7-11 11:25:00??????瀏覽次數(shù)：
非洲錐蟲病
非洲錐蟲病又稱非洲睡眠病或嗜睡性腦炎，是一種由布氏錐蟲經(jīng)舌蠅（俗稱采采蠅）叮咬而傳播的人獸共患寄生蟲病，在非洲撒哈拉南部肆虐，其中有些流行區(qū)患病率高達(dá)八成。
非洲錐蟲病分為兩種：岡比亞錐蟲病分布于西部和中部，故又名中、西非錐蟲病。羅得西亞錐蟲病分布于東部，故又名東非錐蟲病。
患者初期可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、水腫和淋巴結(jié)腫大等癥狀，其后腦部和腦膜也可出現(xiàn)炎癥。東非錐蟲病的病情可以快速惡化，腦部受影響的情況也較西非錐蟲病早及多。錐蟲病晚期時可能會慢慢地出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，昏睡的情況會逐漸增加，最終導(dǎo)至昏迷并造成死亡，而嗜睡性腦炎亦因此而得名。
患者如出現(xiàn)高熱應(yīng)及早診治，一般通過適當(dāng)?shù)乃幬锖椭卫?，可得痊愈?/span>
病因
患者初期可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、水腫和淋巴結(jié)腫大等癥狀，其后腦部和腦膜也可出現(xiàn)炎癥。東非錐蟲病的病情可以快速惡化，腦部受影響的情況也較西非錐蟲病早及多。錐蟲病晚期時可能會慢慢地出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，昏睡的情況會逐漸增加，最終導(dǎo)至昏迷并造成死亡，而嗜睡性腦炎亦因此而得名。
患者如出現(xiàn)高熱應(yīng)及早診治，一般通過適當(dāng)?shù)乃幬锖椭卫?，可得痊愈?/span>
病因
非洲錐蟲病病原體為布氏錐蟲。其中布氏岡比亞錐蟲引起岡比亞錐蟲病，布氏羅得西亞錐蟲引起羅得西亞錐蟲病。岡比亞錐蟲病的傳染源主要為患者，因多為慢性，并有無癥狀帶蟲者，一些家畜如牛、豬和野生動物如羚羊也可為貯存宿主。羅得西亞錐蟲病的主要貯存宿主為家畜和非洲羚羊、獅、獵狗、猴等野生動物，患者也可為傳染源。
臨床表現(xiàn)
兩種錐蟲侵入人體以后的基本過程包括：錐蟲在局部增殖所引起的局部初發(fā)性反應(yīng)期和在體內(nèi)散播的血淋巴期，以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎期。
1.初發(fā)反應(yīng)期
患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點，此即錐蟲下疳?！跋吗帷辈课黄は陆M織可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。有時可見錐蟲。局部皮膚病變?yōu)樽韵扌?，約持續(xù)3周后即可消退。
血淋巴期
錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，可長期存在于血液和淋巴系統(tǒng)，引起廣泛淋巴結(jié)腫大，其中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，感染后5～12天，出現(xiàn)錐蟲血癥。由于蟲體表面抗原間隔一段時間便發(fā)生變異，致使原來產(chǎn)生的特異性抗體失去效應(yīng)，從而導(dǎo)致血內(nèi)錐蟲數(shù)出現(xiàn)交替上升與下降現(xiàn)象。其間隔時間為2～10天。蟲血癥高峰可持續(xù)2～3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)數(shù)日，自行消退。隔幾日后體溫可再次升高。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大（Winterbottom氏征）為岡比亞錐蟲病的特征。其他體征有深部感覺過敏（Kerandel氏征）等。此外，心肌炎、心外膜炎及心包積液等也可發(fā)生。腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要臨床癥狀為個性改變、呈無欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡昏睡等。
兩種錐蟲所致病程不盡相同，岡比亞錐蟲呈慢性過程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其間可有多次發(fā)熱，但癥狀較輕。有時并無急性癥狀，但可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；羅德西亞錐蟲病呈急性過程，病程為3～9個月。患者多表現(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前，即已死亡。
檢查
1.病原檢查
可采用涂片檢查法，取患者血液涂片染色鏡檢。當(dāng)血中蟲數(shù)多時，錐鞭毛體以細(xì)長型為主，血中蟲數(shù)因宿主免疫反應(yīng)減少時，則以粗短型居多。也可取淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物等作涂片檢查。
2.血清學(xué)診斷方法
常用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗和間接血凝試驗等方法。
3.分子生物學(xué)方法
近年來將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于錐蟲病診斷、特異性、敏感性均較高。此外，動物接種也是一種有用的檢查方法。
診斷
凡從非洲流行區(qū)來的人發(fā)現(xiàn)錐蟲性“下疳”、不規(guī)則發(fā)熱、劇烈頭痛、嗜睡、昏睡、淋巴結(jié)腫大、心動過速者均有助于診斷。確診有賴于病原體的發(fā)現(xiàn)。
鑒別診斷
錐蟲性“下疳”應(yīng)與其他昆蟲叮咬、蜂窩織炎或焦癡作鑒別。淋巴血液期應(yīng)與瘧疾、傷寒、回歸熱、病毒性出血熱等發(fā)熱疾病相鑒別。晚期應(yīng)與腦性瘧疾、病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎的急性期、結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒和腦脊液中以單核細(xì)胞增加為主的各種腦膜炎或腦膜腦炎相鑒別。應(yīng)注意本病偶有梅毒血清試驗陽性者。
治療
治療藥物：蘇拉明對本病早期療效良好。其他藥物有噴他脒、美拉胂醇（麥拉硫砷醇）等。對已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例，須采用有機(jī)砷劑進(jìn)行治療。
預(yù)后
腦脊液無異常者經(jīng)治療預(yù)后良好。腦脊液明顯異常者預(yù)后不良，治愈率僅30%。兩型人型錐蟲病，未經(jīng)治療者，均可致命。
預(yù)防
控制岡比亞錐蟲病的基礎(chǔ)，是普查并治療大量的無癥狀感染者，特別是淋巴結(jié)腫大者，同時治療患者及加強(qiáng)管理家畜。進(jìn)入未經(jīng)處理的采采蠅滋生地區(qū)時，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。包括穿長袖上衣和長腿褲，穿著明亮色彩的衣服，睡眠時用蚊帳，使用驅(qū)蟲劑等，均可防御采采蠅的侵襲。消滅舌蠅：改變媒介昆蟲孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑等措施。
臨床表現(xiàn)
兩種錐蟲侵入人體以后的基本過程包括：錐蟲在局部增殖所引起的局部初發(fā)性反應(yīng)期和在體內(nèi)散播的血淋巴期，以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎期。
1.初發(fā)反應(yīng)期
患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點，此即錐蟲下疳?！跋吗帷辈课黄は陆M織可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。有時可見錐蟲。局部皮膚病變?yōu)樽韵扌?，約持續(xù)3周后即可消退。
血淋巴期
錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，可長期存在于血液和淋巴系統(tǒng)，引起廣泛淋巴結(jié)腫大，其中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，感染后5～12天，出現(xiàn)錐蟲血癥。由于蟲體表面抗原間隔一段時間便發(fā)生變異，致使原來產(chǎn)生的特異性抗體失去效應(yīng)，從而導(dǎo)致血內(nèi)錐蟲數(shù)出現(xiàn)交替上升與下降現(xiàn)象。其間隔時間為2～10天。蟲血癥高峰可持續(xù)2～3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)數(shù)日，自行消退。隔幾日后體溫可再次升高。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大（Winterbottom氏征）為岡比亞錐蟲病的特征。其他體征有深部感覺過敏（Kerandel氏征）等。此外，心肌炎、心外膜炎及心包積液等也可發(fā)生。腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要臨床癥狀為個性改變、呈無欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡昏睡等。
兩種錐蟲所致病程不盡相同，岡比亞錐蟲呈慢性過程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其間可有多次發(fā)熱，但癥狀較輕。有時并無急性癥狀，但可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；羅德西亞錐蟲病呈急性過程，病程為3～9個月。患者多表現(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前，即已死亡。
檢查
1.病原檢查
可采用涂片檢查法，取患者血液涂片染色鏡檢。當(dāng)血中蟲數(shù)多時，錐鞭毛體以細(xì)長型為主，血中蟲數(shù)因宿主免疫反應(yīng)減少時，則以粗短型居多。也可取淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物等作涂片檢查。
2.血清學(xué)診斷方法
常用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗和間接血凝試驗等方法。
3.分子生物學(xué)方法
近年來將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于錐蟲病診斷、特異性、敏感性均較高。此外，動物接種也是一種有用的檢查方法。
診斷
凡從非洲流行區(qū)來的人發(fā)現(xiàn)錐蟲性“下疳”、不規(guī)則發(fā)熱、劇烈頭痛、嗜睡、昏睡、淋巴結(jié)腫大、心動過速者均有助于診斷。確診有賴于病原體的發(fā)現(xiàn)。
鑒別診斷
錐蟲性“下疳”應(yīng)與其他昆蟲叮咬、蜂窩織炎或焦癡作鑒別。淋巴血液期應(yīng)與瘧疾、傷寒、回歸熱、病毒性出血熱等發(fā)熱疾病相鑒別。晚期應(yīng)與腦性瘧疾、病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎的急性期、結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒和腦脊液中以單核細(xì)胞增加為主的各種腦膜炎或腦膜腦炎相鑒別。應(yīng)注意本病偶有梅毒血清試驗陽性者。
治療
治療藥物：蘇拉明對本病早期療效良好。其他藥物有噴他脒、美拉胂醇（麥拉硫砷醇）等。對已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例，須采用有機(jī)砷劑進(jìn)行治療。
預(yù)后
腦脊液無異常者經(jīng)治療預(yù)后良好。腦脊液明顯異常者預(yù)后不良，治愈率僅30%。兩型人型錐蟲病，未經(jīng)治療者，均可致命。
預(yù)防
控制岡比亞錐蟲病的基礎(chǔ)，是普查并治療大量的無癥狀感染者，特別是淋巴結(jié)腫大者，同時治療患者及加強(qiáng)管理家畜。進(jìn)入未經(jīng)處理的采采蠅滋生地區(qū)時，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。包括穿長袖上衣和長腿褲，穿著明亮色彩的衣服，睡眠時用蚊帳，使用驅(qū)蟲劑等，均可防御采采蠅的侵襲。消滅舌蠅：改變媒介昆蟲孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑等措施。
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