傷寒常識(shí)與預(yù)防
發(fā)布時(shí)間：2014-3-1 11:49:20??????瀏覽次數(shù)：
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為持續(xù)性高熱、全身中毒癥狀、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、相對(duì)緩脈(脈搏與體溫不成比例) 、皮膚玫瑰疹?？捎?/span>腸出血，腸穿孔等并發(fā)癥。小兒傷寒一般較成人輕，病死率不高，但臨床癥狀常不典型，容易誤診。
流行病學(xué)：傳染源是傷寒患者和帶菌者，病菌由糞便向外排出，通過(guò)污染水、食物、日常生活接觸傳染，蒼蠅是重要的傳播媒介。全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于夏、秋季節(jié)，每年的7～10月，是傷寒的高發(fā)季節(jié)，與夏秋節(jié)人們喜食生冷食物和蒼蠅活動(dòng)頻繁有關(guān)。發(fā)病以學(xué)齡兒童多見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為7～14天。多數(shù)起病緩慢，體溫逐漸上升，至5～7上升至39～40℃，且持續(xù)不退，除發(fā)熱外，病兒精神萎靡、食欲不振，表情淡漠、頭痛、全身不適、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大，相對(duì)緩脈，即脈搏跳動(dòng)與體溫上升不相稱。在腹部和胸部可見(jiàn)淡紅色皮疹，稱為玫瑰疹，但少見(jiàn)。約半數(shù)患兒有咳嗽，咽部充血等呼吸道感染癥狀。在病程的第一周末，特異的化驗(yàn)“肥達(dá)氏反應(yīng)”開(kāi)始轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，有利于診斷的確立。
小兒傷寒的特點(diǎn)是年齡越小癥狀越不典型，表現(xiàn)起病急，熱型不規(guī)則，胃腸道癥狀明顯，無(wú)相對(duì)緩脈，肝脾腫大明顯，容易并發(fā)支氣管炎，病情也相對(duì)較輕。合并腸出血和腸穿孔也較少。
并發(fā)癥：在發(fā)病的2～3周，可合并腸出血和腸穿孔，所以飲食不宜過(guò)多，應(yīng)吃無(wú)渣食物。但近年來(lái)由于抗生素的作用，此類(lèi)并發(fā)癥已少見(jiàn)。
治療與護(hù)理：抗生素治療，現(xiàn)在多使用第三代頭孢霉素和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。護(hù)理方面：患兒絕對(duì)臥床休息，以減少病兒的消耗，熱退以后適當(dāng)逐漸增加活動(dòng)量。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、少渣易消化的低脂肪食物為宜，如豆?jié){、牛奶、肉湯、蛋湯、米粥、軟面條、豆制品，忌食生硬食物，以預(yù)防并發(fā)腸穿孔或腸出血。高熱時(shí)用物理降溫，頭部冷敷、枕冰袋，不宜大量使用退熱劑，以免大量出汗引起患兒虛脫。注意口腔及皮膚的清潔，可用溫水擦洗皮膚，用淡鹽水漱口。
診斷
流行病學(xué)：傳染源是傷寒患者和帶菌者，病菌由糞便向外排出，通過(guò)污染水、食物、日常生活接觸傳染，蒼蠅是重要的傳播媒介。全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于夏、秋季節(jié)，每年的7～10月，是傷寒的高發(fā)季節(jié)，與夏秋節(jié)人們喜食生冷食物和蒼蠅活動(dòng)頻繁有關(guān)。發(fā)病以學(xué)齡兒童多見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為7～14天。多數(shù)起病緩慢，體溫逐漸上升，至5～7上升至39～40℃，且持續(xù)不退，除發(fā)熱外，病兒精神萎靡、食欲不振，表情淡漠、頭痛、全身不適、腹脹、便秘或腹瀉、肝脾腫大，相對(duì)緩脈，即脈搏跳動(dòng)與體溫上升不相稱。在腹部和胸部可見(jiàn)淡紅色皮疹，稱為玫瑰疹，但少見(jiàn)。約半數(shù)患兒有咳嗽，咽部充血等呼吸道感染癥狀。在病程的第一周末，特異的化驗(yàn)“肥達(dá)氏反應(yīng)”開(kāi)始轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，有利于診斷的確立。
小兒傷寒的特點(diǎn)是年齡越小癥狀越不典型，表現(xiàn)起病急，熱型不規(guī)則，胃腸道癥狀明顯，無(wú)相對(duì)緩脈，肝脾腫大明顯，容易并發(fā)支氣管炎，病情也相對(duì)較輕。合并腸出血和腸穿孔也較少。
并發(fā)癥：在發(fā)病的2～3周，可合并腸出血和腸穿孔，所以飲食不宜過(guò)多，應(yīng)吃無(wú)渣食物。但近年來(lái)由于抗生素的作用，此類(lèi)并發(fā)癥已少見(jiàn)。
治療與護(hù)理：抗生素治療，現(xiàn)在多使用第三代頭孢霉素和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。護(hù)理方面：患兒絕對(duì)臥床休息，以減少病兒的消耗，熱退以后適當(dāng)逐漸增加活動(dòng)量。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、少渣易消化的低脂肪食物為宜，如豆?jié){、牛奶、肉湯、蛋湯、米粥、軟面條、豆制品，忌食生硬食物，以預(yù)防并發(fā)腸穿孔或腸出血。高熱時(shí)用物理降溫，頭部冷敷、枕冰袋，不宜大量使用退熱劑，以免大量出汗引起患兒虛脫。注意口腔及皮膚的清潔，可用溫水擦洗皮膚，用淡鹽水漱口。
診斷
4.特異性抗體陽(yáng)性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。
預(yù)防
一、控制傳染源，病人應(yīng)早期診斷，及時(shí)隔離治療以減少傳播。二、切斷傳染途徑，是降低發(fā)病率的關(guān)鍵性措施。應(yīng)切實(shí)抓好糞便管理、水源管理、飲食衛(wèi)生管理及消滅蒼蠅、蟑螂等工作，廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的良好習(xí)慣。三、保護(hù)易感人群，在流行地區(qū)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。
傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過(guò)及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)：
1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞），可臨床診斷為傷寒。
2.診標(biāo)準(zhǔn)疑似病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。
3.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。
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