瘧疾的臨床表現(xiàn)
傳染途徑
(1)通過有感染性的按蚊叮咬。
(2)輸血感染。在我國南方及國外瘧疾流行區(qū)，獻(xiàn)血者的血液可能含有瘧原蟲，輸入病人后產(chǎn)生瘧疾，其潛伏期比按蚊叮咬者明顯短促，輸血量越大，次數(shù)越多，潛伏期越短。
(3)通過注射器感染。鐘惠瀾等于1938年冬季無蚊蟲期間，在北平發(fā)現(xiàn)突然爆發(fā)流行惡性瘧疾，曾收治23例，并在當(dāng)時(shí)為日軍服務(wù)的朝鮮人開設(shè)的嗎啡、海洛因小店中的注射器內(nèi)找到了瘧原蟲，這是世界上首次記錄。
潛伏期
由受到感染到出現(xiàn)發(fā)熱為潛伏期。其長短取決于：①瘧原蟲的種類和株別。②瘧原蟲感染的數(shù)量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如經(jīng)注射感染，是由皮下注射或輸血引起。④受染者的健康狀況與免疫狀態(tài)。⑤是否服過抗瘧藥。⑥過去患瘧史。
潛伏期以惡性瘧最短，一般12天。三日瘧最長，平均28天。間日瘧及卵形瘧平均13～17天，有些間日瘧蟲株潛伏期長達(dá)9個(gè)月或更長。
潛伏期末可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，主要有頭痛、惡心、食欲不振等。
發(fā)熱
(1)發(fā)熱早期瘧疾的發(fā)熱與瘧原蟲的無性生殖過程密切相關(guān)。開始的四、五天內(nèi)，發(fā)熱并無周期性特點(diǎn)，而呈弛張熱、間歇熱或其他不規(guī)則熱型，熱度達(dá)39。c以上，肝常觸及并壓痛，血內(nèi)瘧原蟲即使有，也很少。瘧原蟲的無性生殖節(jié)奏性確立之后，即可出現(xiàn)典型的周期性發(fā)熱。
(2)典型的熱發(fā)作間日瘧與卵形瘧的發(fā)熱周期為48小時(shí)左右，所以隔日發(fā)熱一次。三日瘧為72小時(shí)，所以隔兩天發(fā)熱一次。惡性瘧則天天發(fā)熱。間日瘧、三日瘧或卵形瘧如有雙重或三重感染時(shí)，也可天天發(fā)熱。如果同時(shí)感染兩種或三種瘧原蟲，發(fā)熱的表現(xiàn)當(dāng)更為復(fù)雜。
熱發(fā)作的時(shí)間，間日瘧、三日瘧與惡性瘧多在上午，卵形瘧多在晚上。
典型的熱發(fā)作分三期，即寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期與多汗期。
①寒戰(zhàn)期：發(fā)冷寒戰(zhàn)驟然開始，若在盛夏，雖蓋棉被數(shù)層也感不暖。此期共半至兩小時(shí)，而后體溫上升。
②發(fā)熱期：寒去則熱來，體溫上升，高達(dá)40～41。c，癥狀加重，皮膚發(fā)熱，面紅，結(jié)膜充血?？诳?，多欲喝涼水，時(shí)有嘔吐，下瀉。呼吸急促，脈速而浮，達(dá)120～150/分。頭痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟，小兒或病重的成人可出現(xiàn)驚厥，譫妄或昏迷。尿少而赤，尿道灼痛?；颊邿岣?，多揭去衣服。
一般為期4～6小時(shí)，而后進(jìn)入多汗期。也有長達(dá)10～24小時(shí)不退熱者。
③多汗期：體溫急劇自動下降，達(dá)36。c以下。大汗淋漓、衣服濕透，癥狀緩解，呼吸脈搏恢復(fù)正常，進(jìn)入休止期。自覺舒暢而乏力，嗜睡，入睡數(shù)小時(shí)，醒后暢快，至瘧原蟲完成第二次無性生殖時(shí)，再重復(fù)同樣發(fā)作。
兩次熱發(fā)作的間歇期內(nèi)，多數(shù)患者體溫正常，自己感覺良好。而在下一次熱發(fā)作來臨之前癥狀則很快明顯化。
間日瘧不經(jīng)治療時(shí)，第一周典型的熱發(fā)作及癥狀均較重。以后逐漸減輕，經(jīng)6～8周的反復(fù)發(fā)作，多自行緩解。但有些患者再經(jīng)數(shù)周或數(shù)月可復(fù)發(fā)。惡性瘧不經(jīng)治療，難以自行緩解，常致命。
各種瘧疾的熱發(fā)作期內(nèi)，大多數(shù)患者周圍血內(nèi)可查見瘧原蟲，特別是惡性瘧。發(fā)熱一兩周后，脾即可觸及并繼續(xù)增大，肝有時(shí)可觸及并有壓痛。肝功能可呈一過性失常。
各種瘧疾的臨床特點(diǎn)
(1)間日瘧發(fā)熱最為多見，經(jīng)短期弛張熱后，出現(xiàn)隔日的熱發(fā)作，成人多有熱發(fā)作的典型三期，但兒童病例則多不典型。癥狀與惡性瘧相同但較輕。發(fā)病早期即出現(xiàn)脾辨大、貧血和白細(xì)胞減少。嚴(yán)重并發(fā)癥少見，兒童可驚厥，本病很少致命。
(2)卵形瘧臨床表現(xiàn)與間日瘧相似。
(3)三日瘧隔兩日熱發(fā)作之外，還有三個(gè)重要特點(diǎn)：①無癥狀的蟲血癥患者較多見，成為輸血方面的重要問題。②三日瘧腎病，以非洲兒童患者為多。③瘧原蟲可在骨髓內(nèi)存活二三十年而復(fù)發(fā)。
(4)惡性瘧沒有免疫力的人患惡性瘧后并無典型的臨床表現(xiàn)，而呈多種多樣的異常．易誤診漏診。發(fā)熱的周期性很不規(guī)則，一般多每天發(fā)熱。未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，癥狀可能只有頭痛、全身不適、惡心、嘔吐、全身關(guān)節(jié)疼；查體可見不同程度的肝脾腫大和貧血。病程越長或感染越重時(shí)。肝脾腫大和貧血的程度也更明顯。這種不很惹人注意的臨床表現(xiàn)，可突然惡化為難以搶救的兇險(xiǎn)危象。
嚴(yán)重的惡性瘧最常見的為腦型瘧，肝腎功能不全和嚴(yán)重貧血。
1)精神錯(cuò)亂是腦型瘧的先兆，進(jìn)一步惡化可出現(xiàn)搐搦、昏迷、超高熱與定位性腦損害，
2)急性腎功能衰竭后，尿量減少，故應(yīng)定時(shí)檢查尿量與血中尿素含量，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭，因?yàn)榻?jīng)血液透析或腹膜透析?？赏炀壬?
3)黃疸合并肝功能失常，易誤為肝炎。
4)嚴(yán)重貧血常合并心力衰竭或血紅蛋白尿。
5)有時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重水瀉，類似霍亂，并可出現(xiàn)水電介質(zhì)失衡、肺水腫和休克。
6)有的病例很象急腹癥或急性闌尾炎。
7)急性心肌炎預(yù)后兇險(xiǎn)，易致命，需注意。
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