住院老年肺炎患者用阿奇霉素凈獲益超心梗風(fēng)險
美國一項研究表明，在老年肺炎住院患者中，與其他抗生素相比，阿奇霉素與其90天死亡風(fēng)險降低具有相關(guān)性，但可使心肌梗死風(fēng)險小幅度增加。研究結(jié)果驗證了阿奇霉素與這類患者凈獲益的觀點。論文6月4日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)。
盡管臨床實踐指南推薦將大環(huán)內(nèi)脂類(包括阿奇霉素)在內(nèi)的聯(lián)合治療作為肺炎住院患者的一線治療藥物，但最近的研究顯示，阿奇霉素可能與心血管事件增加相關(guān)。該回顧性隊列研究旨在探討阿奇霉素與肺炎住院患者全因死亡和心血管事件的關(guān)聯(lián)性。納入來自118個醫(yī)院的73690例年齡≥65歲的肺炎住院患者，接受與國家臨床實踐指南推薦一致的抗生素治療。
結(jié)果顯示，通過傾向匹配組后共有31863例患者使用了阿奇霉素，31863例未用阿奇霉素。經(jīng)過傾向匹配后，阿奇霉素組和對照組在潛在的混雜因素方面無顯著差異。
與對照組相比，阿奇霉素組患者90天死亡率顯著降低(17.4% 對22.3%; OR=0.73)，但心肌梗死發(fā)生率有顯著增加(5.1% vs. 4.4%; OR=1.17)，而該組的任何心臟事件、心律失?；蛐牧λソ甙l(fā)生率并未顯著增加，阿奇霉素組與對照組上述發(fā)生率對比：43.0%對42.7%、25.8%對26.0%和26.3%對26.2%，比值比(OR)分別為1.01、0.99和1.01。
早在2012年5月，美國食品與藥物管理局就發(fā)布了通告，提醒醫(yī)務(wù)人員阿奇霉素的上述風(fēng)險，此前還修訂了阿奇霉素的說明書，建議臨床醫(yī)生避免對已知有QT間期延長或低鉀或同時服用延長QT間期藥物的患者處方該藥。
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